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配置従事者身分証明書書換え交付申請

印刷ページ表示 ページ番号:0769040 2024年4月1日更新医薬安全課

1.手続内容

配置従事者身分証明書の交付を受けた方で、次の事項に変更が生じた際、身分証明書を書き換えるための申請です。
(1)配置販売業者の氏名(別人格への変更は除く)又は住所
(2)従事者の氏名又は住所(岡山県内での住所変更に限る)
(3)従事者の種別(薬剤師・登録販売者・一般従事者の別)

2.受付窓口及び問い合わせ先

岡山県保健医療部医薬安全課

〒700-8570
岡山市北区内山下2-4-6
Tel (086)226-7340

3.必要書類

(1)申請書

(2)戸籍個人事項証明書等(従事者の氏名変更の場合)

戸籍全部事項証明書(戸籍謄本)、戸籍個人事項証明書(戸籍抄本)又は戸籍一部事項証明書(戸籍記載事項証明書)

(3)確認のために提示又は提出を求める書類(従事者の種別変更の場合)

薬剤師免許証又は登録済証明書、販売従事登録証(原本の提示又は写しの提出)

(4)書換え前の身分証明書

(5)写真

申請前6ヶ月以内に脱帽して正面から撮影した縦3cm、横2.4cm(既存配置販売業者の下で従事されている方は縦4cm、横3cm)の上半身像のもの。裏面に氏名記載。

4.提出部数

1部

5.手数料

令和5年9月末で岡山県収入証紙は廃止されました。
収納専用窓口(POSレジ)利用により納付してください。
2,130円